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On ne trouve presque jamais de bacille de Koch sur les larynx tuberculeux quand il n’existe pas encore d’altérations pulmonaires graves, malgré qu’on trouve presque toujours ce microbe dans les crachats tuberculeux venant du poumon.

Le bacille de Koch est donc d’une très faible ressource comme élément de diagnostic dans la phtisie du larynx chronique et ne peut probablement être de quelque utilité que dans la tuberculose miliaire aigue de la gorge et du larynx.

L’inoculation des sécrétions du larynx tuberculeux aux cobayes serait le meilleur moyen de contrôle dans le cas d’un diagnostic difficile.

32. M. le docteur Koch (de Luxembourg). —La pratique de la trachéotomie chez les phtisiques ; indications et contre-indications.

M. Koch établit les indications et les contre-indications de la trachéotomie chez les phtisiques. Il ne faut pratiquer cette opération que si l’obstacle siège au larynx ou à la trachée. Il ne faut pas opérer dans les cas de dyspnée dus à la diminution de la surface respiratoire des poumons, à l’insuffisance des muscles respiratoires, à la présence de caillots dans le poumon, en un mot dans les cas de dyspnée pulmonaire.

Dans l’opération, il faut toujours ménager le cartilage cricoïde qui est le plus souvent malade. Il faut la pratiquer comme dans les cas de cancer laryngé.

L’auteur fait l’histoire de cinq cas types de phtisie laryngée et tire les conclusions suivantes :

i° Lorsque, dans la phtisie laryngée, la vie est compromise par un obstacle laryngé, il faut faire la trachéotomie.

2° Il faut pratiquer la trachéotomie profonde en ménageant le cricoïde.

3° La trachéotomie est purement symptomatique, elle peut être curative dans les cas de polypes tuberculeux du larynx.

4° Si la trachéotomie est refusée, il faut prescrire le repos absolu et le traitement topique.

5° Si les signes de sténose laryngée se présentent chez une femme enceinte, il faut pratiquer l’opération avant le terme de l’accouchement.

6° La trachéotomie, pratiquée selon les indications précitées, procure une survie de plusieurs années; elle évite le plus souvent des accidents imprévus (mort par suffocation, etc.).

33. M. le docteur Luc (de Paris). — Sur un cas de tuberculose laryngée à forme scléreuse.

M. Luc rapporte l’observation d’une femme présentant des masses fibreuses hypertrophiques implantées sur la région aryténoïdienne et occasionnant de la dyspnée et du cornage. Des tentatives d’extraction directe ayant été suivies d’accès de suffocation, la trachéotomie fut faite et la malade put être ensuite débarrassée de sa tumeur.

L’orateur conclut de ce fait et d’autres rappelés par lui, qu’il existe dans le larynx une région spéciale caractérisée anatomiquement par sa structure dermopapillaire et qui est le siège fréquent d’hypertrophies de même nature, sous l’influence soit d’irritations simples (alcool, tabac, abus vocal), soit de processus syphilitiques ou tuberculeux. Dans le cas particulier de tuberculose,

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